Kodeksy ED o wyższych złożoności – bardziej chorzy, bardziej intensywne praktyki lub niewłaściwe płatności

Niedawna analiza danych billingowych Medicare dla usług oceny i zarządzania przeprowadzona przez Urząd Generalnego Inspektora (OIG) Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej wykazała, że w latach 2001-2010 zmniejszył się odsetek wniosków o obniżenie kategorii refundacji podczas gdy wykorzystanie wyższych płatnych kategorii wzrosło we wszystkich typach odwiedzin.1 Największy wzrost odnotowano w wizytach na oddziale ratunkowym poziomu 5 (ED) (obecna procedura terminologiczna [kod CPT] kod 99285, średni zwrot kosztów, 173 USD) – od 27% do 48 % zrzutów Medicare (patrz wykres). Chociaż w raporcie nie oceniano przyczyn wyższych poziomów naliczania opłat, jego wyniki zostały wzmocnione przez raporty śledcze w mediach sugerujące, że przyczyną jest oszustwo. W dniu 24 września 2012 r. Oficjalne pismo Departamentu Sprawiedliwości i Zdrowia i Opieki Społecznej USA skierowane do liderów szpitali ostrzegało przed eskalacją wysiłków mających na celu zapobieganie oszustwom i nadużyciom oraz wyraźnie powiązało wyższe rachunki z grami możliwymi dzięki nowym elektronicznym kartotekom zdrowia ( EHR). Raport OIG dotyczył tylko rozliczeń z lekarzem, a nie rozliczeń szpitalnych, a urząd rozpoczął dalsze badania nad wykorzystaniem wszystkich kodów CPT. Chociaż możliwe jest, że up-kodowanie ułatwione przez coraz częstsze korzystanie z EHRs przyczyniło się do tego trendu, należy również wziąć pod uwagę inne przyczyny, takie jak zmiana demografii, zmiana schematów praktyki i zmieniająca się rola ED w systemie opieki zdrowotnej.
Aby zbadać tych potencjalnych współpracowników, przeanalizowałem reprezentatywną na szczeblu krajowym próbę zrzutów Medicare ED w ankietach ambulatoryjnych dotyczących opieki medycznej w szpitalach krajowych, stosując metody opisane wcześniej i wyszczególnione w dodatkowym dodatku (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu) .2 Raport OIG, moja analiza wyklucza 35% wizyt ED z Medicare, które prowadzą do hospitalizacji lub transferu.
W latach 2001-2009 średni wiek wszystkich pacjentów wypisywanych z ED wzrósł o 0,18 roku rocznie, ale wśród pacjentów Medicare wypisanych z ED średni wiek spadł w dół (patrz wykres). W 2006 r. 38% tych pacjentów Medicare było młodszych niż 65 lat, podczas gdy tylko 19% całkowitej populacji Medicare było w tej grupie wiekowej. Dyspozycja pacjentów objętych programem Medicare w wieku poniżej 65 lat po wizycie w ED jest często trudniejsza niż w przypadku starszych pacjentów z Medicare, ponieważ przeciętnie tacy pacjenci mają gorszy status zdrowotny zgłaszany przez samych siebie i częściej są niepełnosprawni, biedni lub upośledzeni poznawczo.3 W 2006 r. 33% pacjentów objętych Medicare w wieku poniżej 65 lat, którzy zostali zwolnieni z projektu, znajdowało się w kosztownej kategorii podwójnie kwalifikującej się również objęci Medicaid, podczas gdy tylko 21% wszystkich beneficjentów Medicare miało podwójne kwalifikacje.
Wraz ze zmianami demograficznymi w populacji Medicare ED, ogólny system opieki zdrowotnej i rola ED w opiece medycznej uległy gwałtownej zmianie w ciągu dekady badania OIG. Znaczący wzrost wykorzystania nowej technologii diagnostycznej w medycynie USA został powiększony w ED, dzięki łatwemu dostępowi do zaawansowanego obrazowania szpitalnego: tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego i ultrasonografii (patrz wykres). W ostatnim dziesięcioleciu coraz bardziej obciążona infrastruktura podstawowej opieki zdrowotnej dla dorosłych spowodowała częstsze stosowanie ED w opiece pierwszego kontaktu.4 Brak stabilnych domów opieki zachęca lekarzy ED do poszukiwania większej pewności diagnostycznej przed wypisaniem pacjenta
[więcej w: kasetony świetlne, rehabilitacja we Wrocławiu, pracownia emg ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne pracownia emg rehabilitacja we Wrocławiu