Odmiana regionalna w Stanach Zjednoczonych w zarządzaniu ostrym zawałem mięśnia sercowego

Pilote i in. (Wydanie 31 sierpnia) daje wgląd w różnice w stosowaniu angiografii i rewaskularyzacji po ostrym zawale mięśnia sercowego w zależności od regionu geograficznego. Chociaż dostępność angiografii wydaje się być ważnym wyznacznikiem jej zastosowania u danego pacjenta, na regionalne zróżnicowanie stylu zarządzania mogą mieć wpływ inne czynniki.
Rycina 1. Rycina 1. Pozytywne powiązanie między śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych a stosowaniem angiografii po ostrym zawale mięśnia sercowego, wykazaną przez prostą regresję liniową. Pokazane regiony to te badane przez Pilote i wsp.1
Oceniliśmy te same regiony, które Pilote i współpracownicy badali pod względem ogólnej śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych na 100 000 populacji rocznie, korzystając ze statystyk US Census Bureau, i stwierdzili istotną zależność pomiędzy tą śmiertelnością a stosowaniem angiografii (r = 0,68, P = 0,045) (ryc. 1) .2 Ta linia regresji jest uderzająco podobna do tej na rysunku w pracy Pilote i in. W rzeczywistości, dzięki temu prostemu modelowi regresji liniowej, 46 procent zmienności w stosowaniu angiografii można wyjaśnić lub przypisać jej ogólnej śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w badanych regionach. Sugeruje to, że agresywne wzorce postępowania w odniesieniu do angiografii po ostrym zawale mięśnia sercowego mogą odzwierciedlać podstawową wielkość poważnej choroby serca w lokalnej populacji.
Peter A. McCullough, MD, MPH
William W. O Neill, MD
Szpital William Beaumont, Royal Oak, MI 48073
2 Referencje1. Pilote L, Califf RM, Sapp S, i in. Odmiana regionalna w Stanach Zjednoczonych w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 1995; 333: 565-572
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fakty dotyczące serca i udaru. 1994 Stat. Suppl. Dallas: American Heart Association, 1993: 8.
Google Scholar
Pilote i in. poinformować, że odsetek osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, które otrzymywały leki beta-adrenolityczne podczas wypisu ze szpitala w ośrodku wieloośrodkowym Globalne wykorzystanie streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu do badania niedrożności tętnic wieńcowych (GUSTO), wahał się od 47 do 71 procent w różnych obszarach Stanów Zjednoczonych.1 Jednak te liczby prawdopodobnie zawyżają faktyczne stosowanie beta-blokerów wśród takich pacjentów w Stanach Zjednoczonych.
Niedawno przeprowadziliśmy retrospektywną analizę leczenia zawału mięśnia sercowego w czterech szpitalach uniwersyteckich w Stanach Zjednoczonych, Izraelu i Meksyku.2 Stwierdziliśmy, że brak przepisywania beta-adrenolityków po zawale mięśnia sercowego jest powszechny iw większości przypadków nie wynika z jasnego przeciwwskazanie do takiego leczenia. Przeciwwskazania dotyczyły jedynie 18% osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego w naszym badaniu, dane te odnotowano również w największych badaniach z udziałem beta-blokerów.3 Jednak tylko 51% wszystkich pacjentów, którzy przeżyli i tylko 58% pacjentów bez przeciwwskazań, otrzymało beta-blokery czas wypisu ze szpitala.2 Niezależnymi czynnikami predykcyjnymi niepowodzenia przepisywania beta-blokerów osobom, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, u których nie wystąpiły przeciwwskazania, było stosowanie leków moczopędnych, przemijająca niewydolność serca, upośledzenie funkcji lewej komory i starszy wiek Tak więc wielu pacjentów, którzy nie otrzymują beta-blokerów, należy do podgrup pacjentów, którzy mogliby czerpać największe korzyści z tego leczenia. Ostatecznie, stwierdziliśmy, że nawet przy przepisywaniu beta-blokerów, stosowane dawki są znacznie mniejsze niż te, które zostały udowodnione w prospektywnych, randomizowanych badaniach klinicznych, aby skutecznie zapobiegać śmierci po zawale mięśnia sercowego.3 W naszym badaniu tylko 11 procent pacjentów, którzy przeżyli zawał mięśnia sercowego i nie mieli przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów, otrzymało dawki większe niż 50 procent skutecznej dawki . 2
Protokół GUSTO wymagał dożylnego podawania atenololu, a następnie doustnego leczenia beta-blokerami, u wszystkich pacjentów bez przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów.5 W rzeczywistości, atenolol dostarczono w zamkniętych zestawach zawierających przypisany środek trombolityczny. . Podawanie innych leków pozostawiono w gestii lekarzy prowadzących. Niestety, zamiast przedstawiać rzeczywiste wzorce praktyki lekarskiej, liczby zgłoszone przez Pilote i in. na temat stosowania beta-blokerów po zawale serca prawdopodobnie reprezentują liczby, których można się spodziewać tylko wtedy, gdy lekarze są silnie zachęcani do przepisywania beta-blokerów, jak wtedy, gdy biorą udział w protokole badania.
Sami Viskin, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
Ian Kitzis, MD
Bernard Belhassen, MD
Sourasky-Tel Aviv Medical Center, Tel Aviv 64239, Izrael
5 Referencje1. Pilote L, Califf RM, Sapp S, i in. Odmiana regionalna w Stanach Zjednoczonych w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 1995; 333: 565-572
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Viskin S, Kitzis I, Lev E, i in. Leczenie lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne po zawale mięśnia sercowego: od randomizowanych badań klinicznych do praktyki klinicznej. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1327-1332
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. (beta) -blocker Heart Attack Trial Research Group. Randomizowane badanie propranololu u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. I. Wyniki dotyczące śmiertelności. JAMA 1982; 247: 1707-1714
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gundersen T. Wpływ wielkości serca na śmiertelność i ponowne zawał serca u pacjentów leczonych tymololem po zawale mięśnia sercowego. Br Heart J 1983; 50: 135-139
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Badacze GUSTO. Międzynarodowe randomizowane badanie porównujące cztery strategie trombolityczne w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1993; 329: 673-682
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: McCullough i O Neill przedstawiają związek między zastosowaniem angiografii i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych, z wyjątkiem Nowej Anglii. Te odkrycia są interesujące, ale wątpliwe jest, aby regionalna zmienność tej śmiertelności, a nie dostępność procedur kardiologicznych, miała jakikolwiek wpływ na regionalne podejście do leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego. Ważne jest, aby pamiętać, że wśród naszych pacjentów nie było regionalnych różnic w podstawowych cechach klinicznych, które wskazywałyby na różnice między regionami pod względem ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych W związku z tym jest mało prawdopodobne, aby ryzyko zgonu z takich przyczyn i stosowania procedur sercowych było powiązane. Chociaż zgadzamy się
[podobne: padaczka pourazowa, ile kosztują badania lekarskie do pracy, fizykoterapia szczecin ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: fizykoterapia szczecin ile kosztują badania lekarskie do pracy padaczka pourazowa