Wyniki leczenia plombą zewnątrzopłucną.

Wyniki leczenia plombą zewnątrzopłucną jam gruźliczych w szczytach płuc ogłosił w naszym piśmiennictwie Władysław Ostrowski. Na 26 chorych w wieku od 16 do 45 roku życia 6 (23%) straciło po zabiegu prątki gruźlicy w plwocinie, w 12 (46%) przypadkach uzyskano tylko zmniejszenie ich liczby w plwocinie, lecz równocześnie spadek gorączki, przyrost wagi ciała, poprawę ogólnego stanu, w 4 (15%) poprawa była przemijająca bez wyraźnego wpływu na stan płuc, w 3 (12%) po pewnym czasie stan się pogorszył i pojawiło się nowe ognisko w płucach, w 1 (4%) nastąpił zgon wskutek przebicia plomby do jamy gruźliczej. Zatem poprawę osiągnięto w 69% (18 przypadków), natomiast zabieg nie odniósł pożądanego skutku w 23% (7 przypadków), a w 4% (1 przypadek) był szkodliwy. Początkowo szeroko stosowany zabieg plomby zewnątrzopłucnej ma obecnie niewielu tylko zwolenników, ze względu na możliwość pęknięcia opłucnej, zmianę miejsca plomby, powikłania ropniakami opłucnymi i inne powikłania.
Odklejanie szczytu płuca zewnątrz powięzi wewnątrzpiersiowej. Zrosty opłucne, powstające w gruźlicy płuc, wiodą zwykle do silnych zrostów opłucnej ściennej z powięzią wewnątrzpiersiową (fascia endothoracica), zwłaszcza na poziomie pierwszego kręgu grzbietowego i pierwszego żebra. Zrosty te uniemożliwiają uruchomienie szczytu płuca przy torakoplastyce i przy apikolizie podwięziowej Tuffiera i przez to obniżają skuteczność tych zabiegów. Dla usunięcia tych ujemnych stron polecił Semb (w r. 1935) apikolizę zewnątrzpowięziową. Zabieg polega na dokładnym przecięciu wszystkich zrostów na zewnątrz od powięzi wewnątrzpiersiowej (od góry od przodu, z tyłu i od wewnątrz) po poprzednim całkowitym usunięciu 11 żeber i częściowym wycięciu III, a nieraz i IV żeber. Szczyt, oswobodzony od zrostów, zapada się i powstaje jama wielkości pięści, która wypełnia się wysiękiem surowiczo-krwawym, wsysającym się po paru tygodniach. Z zapadającej się razem ze szczytem płucnym okostnej, oddzielonej od pierwszych dwóch żeber, odtwarza się z czasem kość. Metoda ma wyższość nad torakoplastyką z tego względu, że szczyt płuca zapada się we wszystkich kierunkach i pozostaje unieruchomiony. Zabieg nie wymaga prócz tego tak rozległych cięć żeber, jak klasyczna torakoplastyka, i może być stosowany w gruźlicy obu płuc. Śmiertelność w dotychczasowych statystykach wynosi 5,6-79%. [podobne: podpiętki ortopedyczne, wkładki ortopedyczne, sklep rehabilitacyjny ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: podpiętki ortopedyczne sklep rehabilitacyjny wkładki ortopedyczne